En ergothérapie on parle de Top Down et de Bottom Up pour distinguer nos moyens thérapeutiques.
Le Bottom up (de bas en haut), ou approche ascendante, considère d'abord les capacités/habiletés. On cherche donc à intervenir sur les capacités déficitaires pour permettre au patient de gagner en performance dans ses occupations. Les thérapies suivantes sont considérées comme Bottom Up : intégration sensorielle, approches sensorimotrices...
Le Top Down (de haut en bas), ou approche descendante, consiste à viser directement l'amélioration des performances dans les occupations. On intervient directement sur l'occupation qui pose problème plutôt que sur les capacités qui pourraient l'impacter. On considère les approches fonctionnelles et compensatoires comme Top Down (Law, Missiuna & Pollock 2005). Les thérapies suivantes sont Top Down : CO-OP, NTT...
En tant qu'ergothérapeute la finalité ne change pas : Améliorer les performances de la personne dans ses occupations. L'utilisation de ces approches ne modifie pas la finalité : une approche Bottom Up doit toujours être utilisé dans un objectif fonctionnel.
Ces deux approches sont elles compatibles en clinique ?
OUI ! Dans la recherche on a tendance à les opposer pour déterminer l'approche la plus efficace. Néanmoins, dans un contexte clinique ces deux approches sont totalement compatibles pour atteindre le même objectif ou pour en atteindre plusieurs.
Comment choisir ?
En s'appuyant d'abord sur la littérature ! On sait que certaines approches ou méthodes sont davantages recommandées pour certains profils de patients (ex : Top Down a privilégier pour un enfant avec TDC).
Pour les plus jeunes les approches Bottom Up sont intéressantes car certaines occupations n'ont pas encore étaient essayées et un travail sur les habiletés pourrait permettre d'éviter de rencontrer des problèmes plus tard.
En utilisant les forces et les faiblesses de notre patient.
En faisant confiance à sa sensibilité et son expérience de thérapeute : souvent on se dit : cette méthode là pour cet enfant ça va matcher !
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